Vragenlijst rugklachten

Om uw klachten te kunnen beoordelen, is het wenselijk dat u alle vragen beantwoordt. Zodra wij het ingevulde formulier hebben ontvangen, sturen wij u zo spoedig mogelijk een reactie.

Heeft u rugklachten?

nee

Heeft u pijn in de rug?

nee

Bestaat er uitstralende pijn in het been?

nee

Waar heeft u het meeste last van?

pijn in de rug
pijn in het been

Uw gegevens:

Geboortedatum:

Uw e-mail adres:

Heeft u klachten aan de nek, klik dan hier voor de vragenlijst nekklachten

Dank u wel voor het invullen.
U kunt het formulier naar ons opsturen met onderstaande verzendknop.
U krijgt dan snel antwoord van één van onze orthopedisch chirurgen.

Sitemap | Disclaimer

Pascalstraat 21, 6716 AZ Ede, telefoon 0318 439280, e-mail info@nedspine.nl